『2022 청소년 행복·성장 공모전』 참가 신청서
인 적 사 항
성 명					생년월일
휴 대 폰					소 속			학교/기관 명
신 청 서
부 문		포스터		사진			영상
신청 분야	구분	초등	중등			고등			일반
	주제	청소년의 “행복”				청소년의 “성장”
응모작품명		작품명
내용설명 (300자 이내)
비 고		※ 네이버 폼으로 접수한 경우, 별도 참가신청서 제출 불필요 ※ 네이버 폼 신청서 링크 : http://naver.me/5okZ64JH
개인정보 수집·이용 동의
○ 개인정보 수집 및 이용목적 - (수집·이용목적) 공모전 접수, 본인확인 및 식별절차, 공지사항 전달, 수상자 선정·사후관리, 의정부시청소년재단 사업 홍보 등에 이용 - (수집항목) 성명, 전화번호, 생년월일, 소속 - (보유·이용기간) 1년 - (동의 거부권리 안내) 본 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있으나, 이에 동의하지 않는 경우 본 공모전에 응모할 수 없음을 알려드립니다. 위 사항과 관련하여 귀하의 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 동의하지 않음
※ 본 공모전 참가 관련 공지사항을 모두 숙지하였으며 본 공모전에 제출한 내용이 모두 사실이며 타인의 작품을 도용하거나 다른 공모전에 출품한 작품이 아닌 순수 창작품임을 서약합니다. ※ 만 14세 미만 청소년인 경우 법적대리인의 동의가 필요합니다. 2022년 월 일 이름 : (서명) 보호자(법정대리인) 이름 : (서명) 의정부시청소년수련관장 귀하